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また、ご相談やご質問等がありましたら、ご記入ください。
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| 希望項目 ※ | |
| お問い合わせ者 お名前 ※ | 姓 名 |
| お問い合わせ者 ふりがな ※ | せい めい |
| 生徒との続柄 ※ | |
| その他の場合 | |
| 生徒 お名前 | 姓 名 |
| 生徒 ふりがな | せい めい |
| 性別 ※ | |
| 現在の学年 ※ | |
| 中学校名 ※ | |
| 高校名 ※ | |
| 在籍状況 ※ | |
| メールアドレス ※ | |
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